为进一步规范我县人力资源和社会保障行政执法行为，持续优化法治化营商环境，构建和谐稳定劳动关系，切实保障群众合法权益，结合我县工作实际，制定本工作计划。
一、指导思想
坚持依法行政、依法履职，严格落实行政执法公示、全过程记录、重大执法决定法制审核“三项制度”，聚焦医保基金监管、劳动保障监察、劳动人事争议仲裁等核心主责主业。秉持监管与服务并重、处罚与教育结合的工作原则，健全层级联动、部门协同、行刑衔接执法工作机制，持续规范行业经营用工秩序，高效化解劳资矛盾纠纷，坚决筑牢民生保障底线，护航全县人社、医保事业高质量发展。
二、工作目标
一是执法履职全面规范。严格规范执法程序、执法文书制作与案卷归档，全面提升行政执法案卷质量，全年无执法过错、行政复议撤销、行政诉讼败诉案件。二是医保监管精准严实。常态化整治欺诈骗保、违规报销等违法行为，全面堵塞医保基金监管漏洞，确保医保基金安全规范平稳运行。三是欠薪治理常态长效。实现欠薪隐患动态排查、动态清零，劳动保障投诉举报结案率稳定保持99%以上，重大劳资风险隐患早发现、快处置、零扩散。四是争议调处提质增效。完善基层调解仲裁体系，提升矛盾纠纷就地化解、源头化解能力，有效降低劳资纠纷上行发生率。五是合规监管全域覆盖。全面摸排社会保险、工伤认定、用工合规等领域违法线索，做到线索摸排无死角、移送及时规范、协同配合到位。
三、监管范围及重点对象
（一）常规监管对象。全县范围内各类企业、个体工商户、在建工程项目施工单位、定点医药机构、劳务派遣单位，以及外卖、物流、网约车等新业态用工主体。
（二）重点监管对象。全县定点零售药店、定点医疗机构；劳动密集型生产企业、建筑工程施工企业；投诉举报高发、用工纠纷多发企业；存在违法用工、医保违规历史记录的市场主体。
四、重点工作任务
（一）抓实医保基金常态化监管执法。常态化开展定点医疗机构、定点零售药店日常巡查和“双随机、一公开”抽查，重点核查违规收费、超适应症诊疗用药、串换诊疗项目、虚假诊疗服务、盗刷医保凭证、违规报销医保费用、过度诊疗等欺诈骗保违法违规行为。常态化推进医保基金专项整治行动，分类处置违规问题，对一般性轻微违规问题，督促责任单位限期整改、闭环销号；对主观恶意套取、骗取医保基金的行为，依法依规从严查处、足额追缴违规基金；对涉嫌违法犯罪的，严格按照行刑衔接规定移送司法机关处理。健全医保投诉举报受理、核查、处置、反馈闭环工作机制，常态化开展医保法律法规政策普法宣传，压实定点医药机构主体合规责任，全方位筑牢医保基金安全防线。
（二）深化劳动保障监察与欠薪综合治理。常态化开展劳动保障“双随机、一公开”执法巡查，重点核查市场主体劳动合同签订、工资足额支付、工时休假制度落实、禁止使用童工、女职工及未成年工特殊劳动保护等法定用工制度落实情况。分阶段、分领域开展专项整治行动：1—3月开展节后复工复产用工专项排查，规范企业复工用工行为，及时化解初期用工纠纷；4—10月聚焦工程建设领域，紧盯工资保证金、实名制管理、专用账户管理、总包代发等工资支付四项制度落实，常态化排查整治工程领域欠薪隐患；11月至次年春节前开展治理欠薪冬季攻坚行动，快速处置各类劳资投诉纠纷，对恶意拖欠农民工工资、拒不支付劳动报酬的违法行为，依法从严处置，涉嫌犯罪的及时移送司法机关。同步强化新业态用工权益保障，聚焦外卖骑手、物流从业人员、网约车司机等群体，规范新业态用工模式，保障新业态劳动者合法劳动报酬、休息休假等权益。
（三）提升劳动人事争议调解仲裁质效。健全县、乡（镇）、企业三级基层劳动争议调解网络，坚持调解优先、源头化解，持续提升劳动人事争议仲裁案件调解率。严格规范仲裁办案流程、庭审程序、法律文书制作及案卷标准化归档管理，全面落实简易案件快审、快裁、快结机制。完善劳动争议裁审衔接工作机制，统一案件裁判尺度，规范案件办理标准，高效、公正化解各类劳动人事争议，全力构建和谐劳动关系。
五、规范执法工作机制
严格贯彻落实行政执法“三项制度”，全面推行执法信息公开、执法全过程留痕、重大执法决定法制审核，确保所有执法行为合法合规、程序规范、全程可溯。全面推行包容审慎监管，严格落实人社、医保领域首违不罚、轻微免罚事项清单，坚持教育引导、合规整改为主、行政处罚为辅，主动开展上门普法、合规指导、用工问诊服务，切实降低市场主体合规经营成本。健全人社、医保跨部门联合执法检查、信息共享、线索移送、联合惩戒工作机制，杜绝多头执法、重复检查，提升综合监管效能。畅通线上线下劳资维权、投诉举报渠道，严格落实首接负责制、限时办结制、闭环处置机制，规范问题线索受理、核查、处置、反馈、归档全流程，保障群众诉求得到有效回应。
六、阶段性工作安排
（一）部署筹备阶段（1—4月）：制定年度行政执法工作计划及随机抽查实施方案，动态更新医保监管、企业用工监管台账，组织开展人社、医保行政执法业务培训，提升执法人员专业能力，全面部署年度行政执法及春季用工排查、医保专项排查工作。
（二）全面实施阶段（3—11月）：常态化开展医保基金日常监管、随机抽查、专项整治，持续推进劳动保障“双随机、一公开”执法巡查、各领域欠薪专项治理行动，常态化排查整治各类违法违规隐患。定期开展执法案卷评查、执法履职自查，及时整改执法不规范问题，持续提升执法规范化水平。
（三）总结提升阶段（12月）：全面汇总梳理全年人社、医保行政执法工作数据、工作成效，深入查摆工作短板和薄弱环节，形成年度工作总结，梳理典型经验做法，科学谋划次年行政执法重点工作。
七、保障措施
配齐配强行政执法装备，足额保障行政执法、业务培训、普法宣传等专项工作经费，夯实执法工作基础。将医保基金监管、日常行政执法、隐患排查整治、违法线索移送、投诉案件处置、争议调处等重点工作纳入年度绩效考核体系，强化日常督导检查、动态跟踪问效，完善风险应急处置机制，及时防范化解人社、医保领域各类风险隐患，全力维护全县民生保障安全和劳动关系和谐稳定。
桑日县人力资源和社会保障局（医疗保障局）
2026年4月26日
